(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 9 de Julio de 2006)
En L. Lim, E. B. Suhler, and J. R. Smith. Biologic therapies for inflammatory eye disease. Clin.Experiment.Ophthalmol. 34 (4):365-374, 2006; se revisan las indicaciones y principales efectos secundarios descritos en el tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IgIV).
Las indicaciones de las inmunoglobulinas intravenosas aporbadas por la FDA Norteamericana incluyen el tratamiento de inmunodeficiencias primarias, enfermedad de Kawasaki, púrpura trombopénica idiopática; así como la profilaxis de infecciones de pacientes con leucemia linfocítica crónica, niños con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, prevención de la reacción de injerto contra huésped, neumonía intersticial y prevención de infecciones en pacientes con transplante alogénico de médula ósea. Sobre la base de resultados favorables en recientes ensayos clínicos estas indicaciones se han ampliado al tratamiento de la enfermedad de Guillain-Barré, polineuropatía inflamatoria desmielinizante, mistenia gravis, dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico, inducción de la remisión en esclerosis múltiple.
En todos estos casos se han propuesto diversos mecanismos de acción para explicar los efectos favorables de la inmunoglobulinas. En el caso de las inmunodeficiencias su efecto es únicamente de reposición de la deficiencia. En los restantes casos su efecto tiene mas que ver con propiedades de inmunomodulación. La IgG de las inmunoglobulinas IV pueden interactuar con varias regiones de los anticuerpos patógenos, formándose dímeros idiotipo-antiidiotipo. El Fc de las IgIV puede bloquear el receptor de Fc de los anticuerpos patógenos.; de esta forma las IgIV actuaría como inhibidores competitivos de los anticuerpos patógenos circulantes y acelerando el catabolismo de las inmunoglobulinas.
El uso de IgIV también altera la cascada de complemento y liberación de citokinas. La región FC de las IgG interactúa con las proteínas del complemento circulantes, previniendo la generación de C3b y los complejos de ataque C5b-C9. Además las IGIV contienen anticuerpos naturales contra citokinas específicas, antagonistas de las citokinas y receptores de las citokinas.
Entre los efectos secundarios descritos con el uso de IgIV se han descrito rash, fiebre, hipotensión, cefalea, nauseas. Mas raramente se han descrito otros efectos entre los que incluye meningitis aséptica, neutropenia, elevación de la creatinina en suero, anemia hemolítica (Coombs positiva) y en pacientes con deficiencia de IgA con anticuerpos frente a la IgA se han descrito reacciones anafilácticas. La hipotensión responde favorablemente al disminuir el ritmo de infusión de IgIV y con el pretratamiento con antihistamínicos. La meningitis aséptica se presenta tras 48 horas después de la infusión, se describe como eosinofílica y habitualmente desaparece espontáneamente.
Prof.Dr. José Uberos Fernández
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